Рак кишечника — ранние симптомы и признаки, стадии, лечение, операция и прогноз жизни. Первые симптомы и признаки рака кишечника

12.03.2022

Рак кишечника – это патологическая злокачественная опухоль, имеющая способность поразить все отделы кишечника человека. Большинство диагностированных новообразований в данном органе, припадает на толстую кишку. По статистике данная локализация рака более характерна для мужчин, нежели женщин, и из всего количества диагностированных онкологических заболеваний в ЖКТ, более 70% касается прямой кишки.

Симптоматически, данное заболевание может никак не проявлять себя на ранней стадии, из-за чего большинство людей и не подозревают о том, что у них присутствует это заболевание. Но со временем, опухоль развивается, и тогда начинают проявляться первые симптомы, по типу острых кишечных расстройств и болевых ощущений в районе брюшной полости.

Причины

К факторам, имеющим способность провоцировать и влиять на развитие онкологического процесса в кишечнике, относятся:

Образ жизни (особенно пагубно на органы ЖКТ воздействует курение, злоупотребление алкогольными напитками).
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Наследственная предрасположенность.

Видео по теме

Симптомы

Симптоматически, рак кишечника у мужчин и женщин значительно отличается по частоте и тяжести течения, но у всех симптомы одинаковы и делятся на две группы: специфические и характерные.

Неспецифические признаки начинают проявляться уже на ранних стадиях заболевания, но очень часто остаются без внимания, так как не особо указывают на наличие серьезной патологии в кишечнике.

Неспецифические признаки и симптомы:

Стремительная потеря массы тела без видимых на то причин в пределах 5-6 килограмм.
Длительная гипертермия тела, в районе 37 градусов, лихорадка.
Раздражительность, нервозность, быстрая утомляемость, утрата работоспособности.
Равнодушие или полное отвращение от еды, особенно мясных блюд.
Развитие железодефицитной анемии с бледностью кожных покровов.
Наличие следов крови в каловых массах.
Тяжесть и неприятные ощущения внизу живота.

Характерные симптомы

Одним из первых я характерных симптомов для рака кишечника, особенно у мужчин, является дисфункция работы ЖКТ. Первые признаки возникают в виде частых тенезм (ложные позывы к дефекации). Многие мужчины начинают жаловаться на чувство присутствия инородного тела в области толстой и прямой кишки.

Когда опухоль продолжает разрастаться, она может стать причиной возникновения запора, который чередуется с поносом и повышенным скоплением газов в кишечнике.

Запоры во время рака, значительно отличаются от диспептических, они имеют довольно длительную продолжительность и практически не поддаются никакому лечению. Параллельно с запором, у больных мужчин отмечается постоянное урчание и тяжесть в животе, они прекращаются только после жидкого стула в обильном количестве.

Понос не всегда завершает запор, но если это произошло через несколько дней, тогда пациент испражняется очень большим количеством жидкого кала со зловонным запахом. После незначительного облегчения, больного опять начинает беспокоить запор, продолжительностью до нескольких дней.

Патологические примеси в кале:

Рак кишечника III-IV стадии, вызывает массу осложнений и характерные для этого признаки, к ним относятся тяжелые нарушения в ЖКТ, которые имеют свойства проявляться в виде примесей крови, слизи, и в самых запущенных случаях с характерным зловонным гноем. Частота и количество выделяемой с калом крови может быть тоже разной, у большинства это происходит в виде небольших кровянистых прожилок в кале, у некоторых возможно полное окрашивание поверхности кала в темно-красный цвет.

Наличие выделений с кровью это прямой симптом распада опухоли, который возникает на самых поздних этапах рака кишечника у мужчин, изредка наблюдается у женщин.

Кишечная непроходимость :

Данный симптом становится причиной длительного запора и вздутия живота. Очень быстрые темпы роста злокачественного новообразования провоцируют перекрытие просвета пораженной кишки. Такое осложнение вызывает ряд симптомов в виде:

Чувства тошноты, которое беспокоит постоянно.
Аномальные вкусовые ощущения в ротовой полости, чаще неприятные.
Постоянная боль и чувство тяжести в животе.

После утихания болей, больной может ощущать, как застоявшиеся каловые массы продвигаются по кишечнику, что в конечном итоге завершается обильным жидким поносом, с очень резким и неприятным запахом. Болевые приступы, которые прекращаются после поноса, характерны для частичной непроходимости. По мере развития болезни, задержка стула начинает только увеличиваться во временном промежутке, и для облегчения состояния пациента можно применять клизму.

Без оказания своевременной медицинской помощи, существует большая угроза развития полной непроходимости в кишечнике.

Боли :

Болевые ощущения, которые могут послужить признаками рака кишечника, имеют опоясывающий характер и часто иррадиируют к поясничному отделу. Так как подобные симптомы в виде боли могут иметь некую схожесть с менструальными болями у женщин, они могут не обращать на них особого внимания и зачастую стараются купировать их спазмолитиками и анальгетиками.

Различная симптоматика :

Наличие частых болей и серьезных нарушений в работе ЖКТ, является весомым поводом для беспокойства, особенно для мужчин. При наличии подобных проблем, стоит как можно скорее обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Но, помимо характерных для рака кишечника симптомов, существует масса второстепенных признаков, которые не всегда могут появляться у мужчин или женщин одинаково, но и игнорировать их нежелательно.

К таким относятся:

Ломота и боли в костях.
Тяжелое дыхание.
Частые приступы головной боли.
Бледность или желтушность кожных покровов.
Острые боли в области таза.
Самопроизвольное мочевыделение при попытке дефекации.
Постоянное ощущение переполненного кишечника.

К большому сожалению, рак кишечника, как и многие другие виды онкологических заболеваний не показывают никакой четкой клинической картины на ранних стадиях, что ухудшает дальнейшие прогнозы на успешность лечения и длительную выживаемость. Рак кишечника коварен тем, что женщины могут спутать его ранние признаки с патологиями женской репродуктивной системы, а мужчины часто решают что у них язвенная болезнь (в случае этой болезни, есть масса сходств, с раком).

Необходимо помнить о том, что чем раньше мужчины и женщины с подозрительной симптоматикой обращаются к врачам за помощью, тем выше их шансы на излечение. Сегодняшний уровень развития онкологии позволяет значительно продлить жизнь больным на рак, но все же лучше не дожидаться развития процесса до III-IV стадии.

Онкологический процесс кишечника, который диагностирован на ранней стадии, в 9 из 10 случаев поддается полному излечению.

Методы профилактики

Отказ от пагубных привычек в виде курения и употребления алкоголя, одних из самых частых причин развития злокачественной опухоли не только в кишечнике. И самая основная причина развития рака у мужчин.
Прохождение плановых медицинских осмотров, с целью профилактики многих заболеваний, или выявления имеющихся патологий на ранней стадии.
Увеличить физическую активность, и меньше времени проводить сидя.
В рацион нужно вносить больше свежих и полезных продуктов, но не переедать.

Видео по теме

Точные причины рака кишечника неизвестны медицине. Имеется ряд предрасполагающих факторов для развития данного заболевания. Рассмотрим некоторые из них подробно.

Питание

Опухоли часто являются следствием погрешностей в питании. Характер питания наибольшее влияние оказывает на рак ободочной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Увеличивает риск развития злокачественных опухолей пища, состоящая в основном из протеинов и животных жиров.

Отсутствие в рационе растительной пищи (овощей и фруктов) также негативно сказывается на состоянии кишечника.

Риск заболеть раком кишечника повышается у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Видео: Еда против рака толстой кишки

Наследственная предрасположенность

Если в семейном анамнезе были зафиксированы случаи рака кишечника, то риск заболевания повышается. Дополнительной опасности подвергаются те, чьи ближайшие родственники заболевали опухолями кишечника до 45 лет.

Людям с наследственной предрасположенностью необходимо проводить регулярное обследование в специализированных клиниках: это поможет вовремя выявить рак или предраковые состояния и назначить курс лечения.

Медициной также выявлено 2 генетических состояния, повышающих вероятность рака кишечника:

первое состояние называется «наследственный аденоматоз-полипоз» или НАП. При таком состоянии в ободочной кишке образуется большое количество доброкачественных полипов, которые при определённых условиях способны перерождаться в злокачественные опухоли;
второе состояние именуется ННРОК – наследственный неполипозный рак ободочной кишки. При наличии второго типа генетической патологии рак может развиться сразу в нескольких местах кишечника.

Предраковые заболевания

Любые поражения слизистой оболочки теоретически могут спровоцировать развитие рака кишечника. К таким заболеваниям относятся: язвенный колит, болезнь Крона (хроническое воспаление пищеварительного тракта), язва двенадцатиперстной кишки.

Среди других факторов, влияющих на возникновение раковых заболеваний кишечника, выделяют:

курение;
хронические запоры;
приём противовоспалительных препаратов;
пожилой возраст;
избыточный вес;
недостаток двигательной активности (гиподинамия): возникновению рака прямой и толстой кишки может способствовать сидячая работа, при которой снижается тонус гладкой мускулатуры;
этнический фактор (отмечается распространённость заболевания среди жителей Восточной Европы, что вызвано особенностями питания в данном регионе).

Симптомы

На начальных стадиях рак кишечника протекает без симптомов. Последующие проявления заболевания носят неспецифический характер и могут напоминать признаки других желудочно-кишечных недугов.

К симптомам рака кишечника относятся:

длительные запоры, которые чередуются с поносами;
ощущения распирания или тяжести в животе;
боли в животе, отдающие в поясницу и промежность;
отсутствие аппетита, отвращение к некоторым видам пищи – например, к мясу;
появление крови в кале;
длительная температура не выше 37°C;
анемия (слабость, головокружения, снижение работоспособности).

Все эти признаки не свидетельствуют именно о раке кишечника, но если какой-либо из симптомов не проходит уже несколько недель, обращение к врачу обязательно.

Выделяют пять стадий рака кишечника. На нулевой, первой, второй, а иногда и третьей стадиях рак кишечника может не проявлять себя никак и проявлять слабо. Сильные боли, вынуждающие больных обращаться к врачу, нередко появляются только на 3 и 4 стадиях, когда лечение затруднено наличием метастаз в лимфатической системе и прилегающих тканях.

На 0 стадии в эпителиальной ткани кишечника образуется небольшое по размеру скопление патологических клеток, склонных к перерождению и активному делению. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки.

На 1 стадии новообразование становится злокачественным – увеличивается в размерах, но не выходит за пределы стенок кишечника. Метастазирования не происходит, болезненных проявлений тоже нет. Возможно небольшое расстройство пищеварения. Выявить рак можно посредством колоноскопии.

На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.

3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.

На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

На стадии метастазирования появляются специфические симптомы рака кишечника: серьёзные нарушения пищеварения, явные признаки крови в каловых массах, непроходимость кишечника, нарушения в работе моче-выделительной системы вследствие прорастания опухоли в мочевой пузырь. Хирургическое лечение на данной стадии практически бесполезно – терапия направлена на облегчение состояния больного.

Диагностика

Рак кишечника развивается медленно: у пациента есть шанс выявить заболевание на ранних этапах, если он хотя бы раз в год проходит клиническое обследование.

При подозрении на рак кишечника применяются следующие процедуры:

пальпация (осуществляется врачом для обнаружения опухоли в ободочной, поперечной или слепой кишке);
ректальное исследование (проводится при подозрении на колоректальный рак);
гинекологический осмотр у женщин для оценки распространения опухоли;
лабораторный анализ кала на присутствие крови;
ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом);
колоноскопия (аппаратное исследование с помощью зонда, дающего возможность провести визуальный осмотр слизистой оболочки толстого кишечника);
анализ крови (общий и на онкомаркеры);
биопсия и гистологическое исследование;

Лечение

Основной метод терапии при раке кишечника – хирургическое удаление. Лучевая терапия и химиотерапия используются в качестве вспомогательных методов к хирургии.

Вид оперативного воздействия зависит от места расположения опухоли, её диаметра и степени распространения. Если опухоль небольшая, её удаётся устранить полностью, сохранив при этом функциональные способности кишечника. При опухолях больших размеров проводится колэктомия, создаётся также выходное отверстие кишечника – колостома.

Радиотерапия применяется обычно после операции и имеет целью предотвратить рецидив заболевания. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки, которые остаются в организме после хирургического лечения.

Химиотерапия уменьшает вероятность метастазирования и может способствовать уменьшению размеров опухоли. Лечение агрессивными лекарствами используется до или после операции. В виде основного способа лечения химиотерапия применяется при неоперабельной разновидности рака кишечника.

Профилактика

Для предупреждения рака кишечника людям из группы риска необходимо проходить периодическое обследование в клинических условиях. Следует также своевременно лечить заболевания, которые медики считают предраковыми – воспалительные патологии толстой кишки (болезнь Крона, колиты). Необходимо позаботиться об удалении полипов толстой кишки.

Предупредить рак кишечника поможет также включение в рацион питания большего количества овощей и фруктов. Грубая клетчатка и пищевые волокна стимулируют очищение кишечника от отложений.

Видео: Как предупредить рак толстого кишечника

Антиоксиданты, бетакаротины и другие полезные соединения предотвращают повреждение тканей и их раздражение недоокисленными веществами. Устранение запоров также снижает риск застойных явлений в кишечнике, тем самым предотвращает развитие предраковых процессов.

Профилактической мерой против рака нижних отделов кишечника можно назвать занятия спортом и двигательную активность. Физкультура повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника и тем самым предотвращает рак.

Рак кишечника – новообразование злокачественного характера, развивающееся из слизистой ткани стенок кишечника. По имеющейся статистике болезнь чаще всего фиксируют у людей старшей возрастной группы (после 40 лет), при этом у мужчин и женщин ее выявляют с одинаковой частотой.

А, В - полипы, перерождающиеся в злокачественные опухоли. Б - область кишечника пораженная раком.

Физиология

Кишечник – орган в организме человека, отвечающий за процессы пищеварения и выделения. Примерная длина кишечника составляет 4 м. Анатомически он делится на тонкий и толстый кишечник. Первый отвечает за процессы пищеварения, а второй отдел за процессы выделения. Именно здесь происходит всасывание воды в организм из остатков расщепленной пищи и формирование каловых масс.

Учитывая особенности строения органа и выполняемую им функцию, наиболее подвержена развитию злокачественных образований толстая кишка. В медицине существует понятие колоректального рака – это обобщенное название рака толстого кишечника и прямой кишки, сходных по проявлению симптомов, методам их диагностирования и лечению.

В России каждый год выявляют около 50 тысяч новых случаев раковых больных. При этом на приходится – 14,7% (из них – 6,4% , – 3,2%, – 5,1%), а на рак слепой кишки – 12%. И всего лишь у 43% больных злокачественные новообразования диагностируют на ранних стадиях развития. Рак тонкого кишечника встречается крайне редко, всего лишь в 1% случаев из всех онкологических кишечных заболеваний.

Причины патологии

Полипы кишечника со временем перерождаются в злокачественные опухоли.

Рак кишечника – полиэтиологическое заболевание, имеющее под собой множество причин для начала развития раковых клеток:

Рацион питания – люди, ежедневно употребляющие большое количество острой, маринованной, жирной и тяжелой пищи (жирное мясо, копчености, фаст-фуд) увеличивают риск развития в организме онкологии. Еда, содержащая множество животных жиров и мало растительной клетчатки, пагубно сказывается на работе органов пищеварения. При этом нарушается перистальтика кишечника, его моторика и способность быстро выводить из организма каловые массы. Полезная микрофлора не справляется с большим поступлением вредных веществ. В органе начинают происходить застои кала, возникают процессы брожения, образуется избыток газов. Все это раздражает кишечные стенки, повреждает слизистую ткань, провоцируя образование рубцов, язв.
Хронические воспалительные процессы в кишечнике – неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона, инфекции, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллами, амебной дизентерией вызывают патологические изменения в слизистой ткани кишки. В дальнейшем из нее развиваются полипы, аденомы, которые относят к категории предраковых состояний. Они не содержат в себе злокачественные раковые клетки, но будучи не вылеченными своевременно, мутируют и перерождаются в опухолевые образования злокачественного характера.
Наследственный фактор – люди, у родственников которых были диагностированы любые раковые заболевания, входят в группу риска. Несмотря на то, что генетика рака кишечника так и остается до конца не раскрытой, последние исследования ученых доказывают, что она имеет огромное значение в развитии патологии. Совершенно точно установлен факт, что семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча вызывают мутацию и перерождение клеток в злокачественный рак почти со 100% вероятностью (к возрасту 40 лет).
Злоупотребление курением и спиртными напитками – повышает риск развития раковых патологий во всем организме вследствие его отравления токсинами, за счет их постепенного накопления в тканях и органах.
Работа на вредном производстве – при отсутствии профилактических мер, вредные вещества также накапливаются в органах и тканях и вызывают мутацию клеток.

Симптомы и клинические проявления

Основные признаки рака кишечника и его характерные проявления в организме подразделяются на несколько групп. Это зависит от стадии развития опухоли, ее размеров, от наличия метастаз в соседних органах и тканях и характером сопутствующих осложнений.

Первичные (местные) симптомы

Появление первичных признаков заболевания обусловлено наличием рака в кишке, но еще без серьезных осложнений. К ним относятся:

Выделение вместе с калом небольшого количества крови, слизи или слизистых выделений с кровяными прожилками. Симптомы рака кишечника могут проявляться периодически, сначала редко, потом все с большим постоянством. В дальнейшем кал может полностью окрашиваться кровью или содержать темные кровяные сгустки. С течением заболевания, во время акта дефекации больной может ощущать очень неприятный гнилостный запах, исходящий от испражнений.
Боль неясной этиологии – она может быть резкой, внезапно возникающей или наоборот слабо выраженной, постоянного ноющего характера. Причем невозможно сопоставить периодичность проявления болевого синдрома с приемом пищи, определенными продуктами, тяжелыми физическими нагрузками, то есть боль возникает беспричинно.

Вторичные признаки

Вторичные симптомы рака кишечника вызваны его ростом и соответственно сужением и потерей эластичности кишечных протоков. Они проявляются в следующем:

Частые запоры – увеличивающееся в размере новообразование сужает диаметр кишечной протоки, каловые массы проходят с трудом, давят на стенки кишечника, застаиваются, вызывая брожение и повышенное газообразование. Больной ощущает вздутие, тяжесть, боли в животе, распирание в области брюшной полости. Во время акта дефекации можно наблюдать испражнения лентовидной формы, что обусловлено узким диаметром кишки.
Ложные поносы – возникают на фоне частых запоров, маскируя последние. При этом происходит учащенное выделение скудных испражнений («овечий кал»), слизи с примесью кровяных сгустков или прожилок, газов. По консистенции каловые массы могут быть жидко-кашицеобразными или пенистыми с характерным кислым запахом брожения. Акту дефекации часто предшествуют болезненные позывы. При раздражении прямой и сигмовидной кишки возникают ложные позывы к испражнениям при полном отсутствии кала.
С разрастанием опухоли и ее прорастанием сквозь стенку органа образовываются свищи (полостные ходы, соединяющие между собой соседние органы).
Кишечная непроходимость – возникает при полном перекрытии новообразованием кишечной протоки. Наступает интоксикация организма застоявшимися каловыми массами. Общее физиологическое состояние человека резко ухудшается. Наряду с отсутствием стула (больше 3 дней) больной ощущает слабость, у него поднимается температура тела, появляется озноб, кожа бледнеет, впоследствии приобретает серый или синюшный оттенок. Возникают сильные и продолжительные боли. На протяжении нескольких часов состояние больного ухудшается на глазах. Подобный симптом требует экстренной медицинской помощи и оперативного вмешательства.

Стадии рака кишечника

В медицине выделяют 5 стадий развития злокачественных новообразований в кишечнике:

0 стадия – в кишечных протоках обнаружены полипы или аденомы, хронические воспалительные заболевания – предраковые, потенциально опасные состояния, увеличивающие риск развития злокачественной опухоли. Наличие раковых клеток не обнаруживается.
1 стадия – диагностированное новообразование, развивается в слизистом эпителиальном слое кишечных стенок.
2 стадия – обнаруженный рак, разрастается за пределы слизистой ткани кишки и поражает следующий, мышечный слой ткани. При этом ее развитие может быть двухсторонним: она начинает перекрывать кишечную протоку.
3 стадия – новообразование обнаруживается в стадии сильного роста. В этой фазе оно уже прорастает сквозь стенку кишки, закрывает больше половины диаметра внутренней полости кишечной протоки и начинает образовывать вторичные раковые клетки для распространения их в соседние органы и лимфатические узлы.
4 стадия – самая тяжелая степень диагностированного рака. Новообразование достигает больших размеров и может полностью перекрывать протоку кишки. Для 4 стадии характерен распад опухоли, быстрое образование метастазов и распространение их по всему организму в ткани, органы и лимфатические узлы, удаленные от места локализации первоначального очага.

Рак кишечника в последней стадии очень опасен активным метастазированием в отдаленные органы и ткани. По статистике при злокачественной опухоли в кишечнике вторичные раковые клетки чаще всего выявляются в легких и печени, где поступающая из кишечника кровь замедляет свой ход, что создает благоприятные условия для развития метастаз.

Диагностика

Ректороманоскопия.

При раке толстого и прямого кишечника чрезвычайно важна постановка правильного диагноза на ранних стадиях роста опухоли. Вовремя принятые меры и подобранное лечение помогут не только полностью устранить патологически опасное заболевание, но и предотвратить риск летального исхода. В комплекс диагностических процедур входят:

пальцевое исследование прямой кишки – исследуется только часть ее отдела на предмет инородных образований;
ирригоскопия – диагностика рака кишечника с применением контрастного вещества (сернокислого бария) и рентгена. Его вводят при помощи клизмы через прямую кишку и осматривают все участки протоки. Дефекты на снимках просматриваются темными пятнами;
ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной на глубину до 30 см при помощи ректороманоскопа. Во время обследования специалист оценивает состояние слизистой оболочки кишечных стенок. При обнаружении подозрительного участка берут кусочек ткани на биопсию;
колоноскопия – инструментальное исследование (на глубину до 100см), позволяющее увидеть состояние слизистой оболочки стенок толстой и прямой кишки. При обнаружении опухоли врач отсекает ее кусочек для биопсии;
МРТ, УЗИ – проводят для выявления метастаз в соседних и отдаленных органах;
развернутый анализ крови – на рак кишечника может указывать измененный состав крови: меньшее, по сравнению с нормой, количество эритроцитов, пониженный гемоглобин, высокий уровень лейкоцитов;
тест на онкомаркеры – уровень белков, который повышается при наличии в организме рака;
анализ кала на скрытую кровь.

Особенности лечения

Независимо от стадии, обнаруженной во время диагностики опухоли, лечение рака кишечника осуществляется только оперативным путем. Консервативная терапия (лучевая и химиотерапия) используется в качестве дополнения к основному методу.

Оперативное лечение

Колостома, после удаления части кишечника.

В случаях, когда рак кишечника был выявлен на ранней стадии, больному могут назначить щадящую микрооперацию. Ее проводят с помощью ректороманоскопа или колоноскопа (в зависимости от места ее локализации). Во всех остальных случаях назначают плановую полостную операцию, во время которой пациенту делают разрез в передней брюшной стенке. Объем операции напрямую зависит от состояния пациента и степени распространенности раковых клеток.

Если оперативное вмешательство осложняется удалением большей части пораженного опухолью органа, больному формируют колостому. Это отверстие на передней брюшной стенке, в которое выводят конец кишечника. Колостома может быть:

временной – восстановление кишечных функций выполняют оперативным путем через 6 месяцев после радикальной операции, качество жизни пациента восстанавливается;
постоянной – в этом случае больному придется пользоваться специальными калоприемниками на протяжении всей своей жизни. Анальное отверстие при таком типе колостомы зашивают.

При поражении вторичными раковыми клетками лимфатических узлов хирург выполняет лимфаденэктомию (иссечение пораженных лимфатических узлов). Восстановительный период зависит от объема выполненной операции, возраста больного.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение – вспомогательная, но обязательная терапия при раке любого отдела кишечника. Оно предполагает использование токсичных лекарственных препаратов, уменьшающих способность опухоли к образованию метастазов, ее рост и способность к внутриклеточному обмену веществ. Курс химиотерапии назначают в до- и послеоперационный период. Также она может быть назначена неоперабельным больным для облегчения их состояния и сохранения качества жизни в оставшийся период времени.

Для проведения химиотерапии используют следующие медикаментозные препараты:

5-фторурацил – вещество, деактивирующее способность раковых клеток к внутриклеточному делению и обмену, что снижает их жизнедеятельность и активный рост.
Капецитабин – токсичное средство нового поколения, действующее избирательно и уменьшающее вред, приносимый токсичными препаратами здоровым клеткам. Попадая в организм, вещество остается неактивным до тех пор, пока не достигнет ракового образования или очагов, образованных вторичными раковыми клетками. При взаимодействии с ними он превращается в 5-фтуроцил и оказывает на них свое губительное действие.
Лейковорин – представляет собой распространенную форму фолиевой кислоты, жизненно необходимую для физиологических процессов, происходящих в клетках. Препарат не оказывает никакого губительного воздействия на раковые клетки, но в значительной степени уменьшает побочные эффекты других средств химиотерапии на здоровые ткани и органы.
Оксалиплатин – препарат, представляющий собой производное платины. Он деактивирует синтез белков и генетический аппарат злокачественных клеток.

Применение любых химиотерапевтических препаратов сопровождается побочными эффектами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головокружениями, сильными головными болями, выпадением волос.

Лучевая терапия

Лучевая (радио) терапия – лечение рака кишечника ионизирующей радиацией (нейтронное, рентгеновское, гамма- излучение и т.д.). Лучи разрушают раковые клетки, останавливают их рост и способность к делению. Курс радиотерапии назначают до оперативного вмешательства. Ее действие позволяет не только уменьшить активность злокачественных клеток, но и уменьшить размеры опухоли. В послеоперационный период разрушающее действие ионизирующих лучей позволяет остановить распространение метастазов в соседние и отдаленные органы и ткани. При проведении курса лучевой терапии возможны те же побочные эффекты, что и при химиотерапии.

В последнее время все большую популярность в борьбе с раком кишечника приобретают специализированные вакцины. Их действие основано на повышении иммунных сил самого организма, который начинает вырабатывать в повышенном количестве клетки, оказывающие губительное действие на злокачественные образования.

Профилактика

Мер, позволяющих полностью исключить развитие раковой опухоли, не существует, также невозможно повлиять и на генетическую предрасположенность к росту злокачественных образований. Но снизить риск возникновения раковых заболеваний возможно, с помощью некоторых мероприятий:

прохождение плановой диспансеризации и ежегодные осмотры и обследования – очень эффективная профилактика рака кишечника, особенно для людей старшей возрастной группы (после 40 лет), для тех, кто имеет родственников, перенесших онкологические заболевания, для тех, у кого в прошлом были обнаружены злокачественные или доброкачественные опухоли;
правильное питание – в рацион обязательно должны входить продукты, богатые растительной клетчаткой и углеводами. Жирную, мясную и тяжелую пищу следует если и не исключить полностью из меню, то употреблять в умеренных количествах;
вести активный образ жизни – спорт, физические упражнения, лечебно-оздоровительная гимнастика улучшают моторику кишечника и как следствие уменьшают риск возможных нарушений в работе кишечника.

Рак кишечника - это заболевание, занимающее одно из лидирующих мест среди всех онкопатологий. Его называют болезнью цивилизации, потому что именно население продвинутых и развивающихся стран чаще всего сталкивается с этой проблемой. В Западной Европе и Америке наиболее остро стоит этот вопрос. Заболевание поражает в равной степени и мужчин, и женщин преимущественно после 40 лет.

Почему возникает рак кишечника

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишки. Каждый из них подвергнут риску быть пораженным онкологией. Чаще всего встречается рак толстого кишечника. Намного реже фиксируются опухоли в тонком отделе.

Существует множество факторов, провоцирующих возникновение и развитие заболевания:

Генетическая предрасположенность.
Воспалительные и хронические болезни в кишечнике. Длительное воздействие поражающих факторов на слизистую оболочку органов может провоцировать перерождение нормальных клеток в раковые.
Доброкачественные образования кишечника могут перерождаться в злокачественные.
Папилломавирус человека в некоторых случаях вызывает рак.
Несбалансированное питание. Снижение потребления растительных волокон, а также преобладание жирной и белковой пищи вызывает торможение перистальтики кишечника и образование застойных явлений. При этом каловые массы действуют раздражающе на слизистую, вызывая ее хроническое воспаление и в дальнейшем рак кишечника. Признаки неправильного питания - это частые запоры, колики и повышенный метеоризм.
Злоупотребление алкоголем.

Однако точно назвать причины возникновения онкологии кишечника невозможно, как и предугадать его развитие. Только внимательное отношение к своему здоровью и ежегодные профилактические проверки после 40 лет помогут предупредить заболевание или вовремя начать лечение.

Как проявляется заболевание

Коварство недуга состоит в том, что даже специалисты не всегда сразу определяют рак кишечника. Признаки заболевания очень размытые и часто имеют сходство с проявлениями других патологий. Основными «звоночками» для похода к врачу и диагностики являются:

Кровь в испражнениях от пораженных опухолью тканей.
Боли, схожие с колитом, из-за механических воздействий образования.
Подташнивание, отрыжки и вздутие живота.
Запоры, сменяющиеся поносами. Опухоль тормозит продвижение каловых масс, в местах застоя начинается брожение. После чего жидкость, смешенная с фекалиями, выходит, напоминая понос.
Анемия из-за постоянной потери крови.
Отвращение к мясу в связи с повышением концентрации в крови продуктов распада белков.
Резкое снижение массы тела.
Желтушность кожных покровов.
Снижение тонуса организма, повышенная утомляемость.

Все вышеперечисленное может говорить, о том, что у человека рак кишечника. Симптомы и проявление болезни могут выглядеть как колит или аппендицит с перитонитом. На этом этапе важно выбрать правильный метод диагностики.

Способ диагностики онкологии кишечника

Только специфические виды диагностики могут подтвердить рак кишечника, признаки которого обычно скрыты, особенно на первых стадиях. Своевременно проведенные исследования - это шанс на полное выздоровление, поскольку лечение онкологии на поздних этапах обычно не приносит ожидаемого результата.

Существуют следующие способы диагностики:

Пальцевое исследование. Позволяет определить онкологию в прямой кишке.
Ректороманоскопия. Исследование стенок кишечника на 30 см от заднего прохода.
Колоноскопия. Позволяет взять биоптат на расстоянии до 1 м от анального отверстия.
Рентгенологическое исследование, или ирригоскопия. Проводится после введения с помощью клизмы контрастного вещества (бариевой взвеси), позволяет выявить опухоли на всем протяжении кишечника.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее современный метод, позволяет определить четкую локализацию злокачественных образований.
УЗИ-диагностика органов брюшной полости.
Исследование кала на скрытую кровь.

Чтобы терапия была успешной, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к специалистам и пройти все предписанные виды диагностики, несмотря на то, что некоторые из них неприятны и даже болезненны.

Методы борьбы с заболеванием

Если пациенту был поставлен диагноз "рак кишечника", лечение будет заключаться в хирургическом удалении опухоли. Это единственная терапия, которая может привести к полному выздоровлению.

Операция проводится под общим наркозом путем рассекания брюшной стенки и удаления поврежденных тканей и соседних лимфоузлов для предупреждения рецидивов и метастазов. Если есть возможность, то целостность кишки восстанавливают сразу. А если нет, то делают колостомию - искусственно выводят ее на брюшную стенку. Обычно это временное неудобство, которое устраняется через несколько недель или месяц. Концы кишки сшиваются, после чего восстанавливается нормальный процесс испражнения.

Адъювантная терапия

После оперативного удаления опухоли проводится микроскопическое исследование иссеченных тканей для обнаружения злокачественных поражений лимфатических узлов. Наличие в них раковых клеток говорит о возможности распространения метастазов, которые еще нельзя диагностировать из-за мелких размеров. Также проводится исследование на присутствие метастазов в брюшной области и органах малого таза.

Если возможность рецидива подтвердилась, то назначается адъювантное лечение - химиотерапия при раке кишечника. Ее проводят лекарственным препаратом, замедляющим рост клеток опухоли, 5-фторурацилом. Это существенно снижает риск возникновения рецидивов. Иногда для предупреждения возвращения болезни назначается лучевая терапия.

Как своевременно выявить рак кишечника

К сожалению, скрининг населения на онкологические заболевания еще не предусмотрен. Поэтому следить за своим здоровьем придется самостоятельно. Для этого людям, которые находятся в группе риска, необходимо регулярно проходить тесты на скрытую кровь в кале и по мере возможности проводить колоноскопию. Особенно это касается тех, у кого родственники страдали от данного заболевания.

Раннее выявление новообразований позволяет уже на первых стадиях полностью вылечить рак кишечника. Метастазы еще не успевают образоваться, поэтому оперативного вмешательства бывает достаточно для устранения проблемы.

Профилактика рака кишечника

Основой профилактики злокачественных образований в кишечнике является правильное питание, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний органов пищеварения и активный образ жизни.

Даже те люди, которые не входят в группу риска, должны тщательно следить за своим рационом. Главным образом нужно употреблять в пищу овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые и масла растительного происхождения. Стоит отказаться от сладостей, маринадов, копченостей, жареного и острого. Рекомендуется ежедневно выполнять элементарные физические упражнения, совершать пешие прогулки и чаще находиться на свежем воздухе.

Прогноз на выздоровление

Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше вероятность быстрого и полного выздоровления. Около 80% больных избавляются от заболевания, если рак поразил только слизистую оболочку кишечника. Если же злокачественные клетки уже успели прорасти в стенку, то вероятность выздоровления снижается до 70%. Когда болезнь вошла в стадию распространения метастазов, то шансы пациентов снижаются до 30-50%.

Очень важно никогда не забывать о собственном здоровье и обращаться к специалистам при первых симптомах заболевания. Если у больного успели на ранних стадиях выявить рак кишечника, признаки которого могут скрываться за маской других болезней, то возможность успешной терапии возрастает во много раз.

Рак кишечника – это злокачественное заболевание, поражающее нижние отделы пищеварительного тракта. Новообразования развиваются из эпителия слизистой оболочки. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста (после 55 лет). У мужчин этот недуг регистрируется реже, чем у женщин.

Анатомически весь кишечник делится на 2 отдела: тонкий и толстый.

Тонкий кишечник отвечает за усвоение питательных веществ, секрецию пищеварительных ферментов и продвижение химуса (пищевого комка).
Толстый кишечник отвечает за всасывание воды, глюкозы, аминокислот, формирование и выделение каловых масс.

Вследствие хронических запоров, которые сопровождаются раздражением кишечной стенки токсичными продуктами обмена (индол, скатол) и сниженной перистальтикой, толстый кишечник наиболее подвержен злокачественным новообразованиям.

Опухоль может поражать любой из отделов толстого кишечника: , или прямую кишку. Злокачественный процесс толстого кишечника называется колоректальным раком (около 15% случаев среди всех онкологических заболеваний нижних отделов пищеварительной системы). Карцинома тонкого кишечника встречается лишь у 1% пациентов.

Питание. Некоторые ингредиенты в рационе провоцируют развитие кишечной неоплазии, то есть являются канцерогенами. На первое место выходят жареные, копченые, маринованные, острые, жирные и трудно перевариваемые продукты. Сюда же относятся ингредиенты, содержащие генномодифицированные организмы (ГМО) и подверженные процессу рафинирования (сахар, растительное масло, отбеленная мука, кондитерские изделия, пшеничный хлеб и т. д.).

На второй позиции продукты, загрязненные различными химическими добавками (консервантами, красителями, эмульгаторами, ароматизаторами и усилителями вкусов), «фаст-фуд» (чипсы, сухарики, пицца, картофель фри, попкорн, гамбургеры и другие) и газированные напитки («кока-кола», «пепси», лимонад, пиво, квас и другие).

На третьем месте нездоровый рацион питания. Он связан с обилием в еде продуктов животного происхождения и дефицитом растительных волокон (овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых каш и т. д.). В результате переваривания белковой пищи (мясо) выделяется значительное количество вредных соединений. При каловом застое и слизистая раздражается продуктами гниения, появляются изъязвления. Нормальные эпителиальные клетки начинают менять свою дифференцировку, становятся злокачественными.

Воспалительный процесс в нижних отделах пищеварительного тракта. и (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), сопровождающиеся эрозивно-язвенными дефектами слизистой или поражением кишечной стенки возбудителями опасных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, амебиаза и других) провоцируют развитие злокачественных новообразований. Непереносимость глютена (врожденная целиакия) также является предвестником рака.

Наследственность. Наличие у родственников злокачественных заболеваний любых органов является генетически обусловленным. Таких пациентов определяют в группу риска по онкологии. По данным медицинской литературы, только у 3-5% пациентов рак кишечника генетически обусловлен. Чаще всего встречается семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. У остальных пациентов развитие рака связано с иными факторами.

Наличие доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли в просвете толстой кишки могут мутировать и превращаться в раковые. нижних отделов пищеварительной системы при отсутствии своевременного лечения в 100% случаев переходят в злокачественные новообразования (аденокарциному, тератому, лимфосаркому и другие). Аденоматоз кишечника также является предвестником неоплазии.

Воздействие на организм токсичных химических соединений. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и работа на вредном производстве становятся провокаторами сбоя в работе органов и систем. Это может привести к мутации клеток и злокачественному процессу.

Эндокринная патология. Отмечается связь рака кишечника с ожирением, сахарным диабетом.

Гиподинамия. Недостаточная двигательная активность – фактор риска развития запоров. Нарушение работы пищеварительного тракта ведет к застою каловых масс, провоцирует обострение хронической патологии и повышает риск развития раковой опухоли.

Стадии рака

Стадия	Характерные признаки
0 (предраковое состояние)	Наличие доброкачественных образований в просвете толстой кишки (полипы, аденомы), очагов хронического воспаления с эрозивно-язвенными дефектами слизистой и анальными трещинами (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой). Эти патологические состояния нижних отделов пищеварительного тракта являются предвестниками злокачественных новообразований. Регионарные лимфатические узлы (близко расположенные к пораженному органу) не увеличены.
I (первая)	Диагностируется опухоль небольших размеров (до 2 см), захватывает слизистую кишечной стенки. Может быть увеличен 1 лимфатический узел в любом из регионарных коллекторов (слияние крупных лимфатических сосудов). Раковая опухоль развивается на месте, атипичные клетки не распространяются по организму.
II (вторая)	Обнаруживается злокачественное новообразование размером от 2 до 5 см. Опухоль прорастает слизистый и подслизистый слой кишечной стенки. Увеличены лимфатические узлы в регионарных коллекторах (2-3 в разных местах). Рак не распространяется за пределы органа, метастазов нет.
III (третья)	Диагностируется раковая опухоль значительных размеров (от 5 до 10 см). Новообразование захватывает мышечный слой кишечной стенки, но не выходит за пределы серозной (наружной оболочки). Злокачественный процесс может быть двусторонним. Опухоль частично или полностью перекрывает просвет кишки. Увеличивается большое количество регионарных лимфатических узлов во всех коллекторах. Начинают образовываться вторичные очаги злокачественного процесса. Опухоль выявляется в регионарных лимфатических узлах. Нет отдаленных метастазов.
IV (четвертая)	Заключительная и самая тяжелая стадия рака. Злокачественное новообразование достигает больших размеров (более 10 см), захватывает все слои (слизистый, подслизистый, мышечный) кишечной стенки. Прорастает наружную (серозную) оболочку и выходит за пределы органа. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличиваются, сливаются в конгломераты, воспаляются и изъязвляются. Опухоль распадается, раковые клетки разносятся по всему организму (в ткани, органы и отдаленные лимфоузлы) с образованием метастазов. Чаще всего атипичные клетки попадают в печень, легкие, почки и кости. При наличии отдаленных метастазов IV стадия выставляется вне зависимости от величины опухоли и поражения лимфатических узлов.

Симптомы рака кишечника

Первичные проявления на ранних стадиях (I, II)

Злокачественная опухоль небольших размеров не перекрывает просвет кишечника. Метастазов нет. Следовательно, симптоматика на начальных стадиях развития опухоли неспецифична. Клинические проявления можно связать с любыми воспалительными заболеваниями кишечника или расстройством пищеварения. Поэтому важно не упустить время и провести раннюю диагностику. Рак кишечника на I-II стадии хорошо поддается лечению.

Диспепсический синдром. Связан с нарушением пищеварения, характеризуется следующей симптоматикой:

Энтероколитический синдром. Характеризуется дисбактериозом кишечника по типу . Сопровождается нарушением процесса формирования каловых масс и их выведения из организма. Присутствуют следующие симптомы:

чередование запоров («овечий» кал) с поносами (пенистый стул с неприятным запахом брожения);
вздутие и урчание в животе в результате повышенного газообразования;
чувство тяжести и распирания в брюшной полости даже после акта дефекации;
появление в испражнениях слизи, прожилок крови или гноя.

Астенический синдром. Сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью.

Болевой синдром. На начальных стадиях рака кишечника слабо выражен. Возможны периодические ноющие боли в животе или перед актом дефекации.

Анемический синдром. Характеризуется бледностью кожи и слизистых ротовой полости; периодическими головокружениями.

Дальнейшее развитие симптоматики на поздних стадиях (III, IV)

Раковая опухоль достигает внушительных размеров и перекрывает просвет кишечника, вызывая частичную или полную непроходимость. Появляются метастазы. Вследствие распада злокачественного новообразования, развивается выраженная интоксикация, резко ухудшающая состояние пациента. Появляется отвращение к еде с последующим истощением организма (кахексией).

Обтурационный синдром. Возникает вследствие из-за разрастающейся раковой опухоли. Закупорка может быть частичной или полной. Нарушается процесс выведения каловых масс. Стеноз конечного отдела толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки) сопровождается приступом схваткообразной боли и выраженным кровотечением (алая кровь) из заднего прохода. Изменяется характер стула: «лентовидный» с прожилками крови. При кровотечении из верхних отделов толстого кишечника и тонкой кишки появляется .

В результате полной обтурации развиваются признаки острой кишечной непроходимости:

Интоксикационный синдром. Связан с застоем каловых масс и кишечной непроходимостью в результате роста раковой опухоли. Возможно развитие вследствие раздражения брюшины продуктами распада опухоли и фекалиями. Также происходит отравление организма атипичными клетками и растущими очагами метастазов. Характерна следующая симптоматика:

выраженная слабость (недомогание);
резкое снижение аппетита;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38,5 °С);
сухость и изменение цвета кожных покровов (серо-синюшный оттенок);
головная боль;
потеря веса с крайним истощением организма.

Болевой синдром. При закупорке кишечного просвета злокачественным новообразованием развивается непроходимость с резкими спазмами в животе или промежности. Боль сильная, нестерпимая.

Другие симптомы. При могут поражаться соседние органы (мочевой пузырь, матка с придатками). Определяются боли при мочеиспускании, недержание, в анализе мочи – гематурия (кровь). У женщин нарушаются менструации, появляются слизисто-кровянистые выделения из влагалища. Из-за разрастающейся опухоли и сдавления промежности может возникать зуд в области ануса, энкопрез – неспособность удерживать кал и газы.

Диагностика

Строится на основании жалоб и объективного осмотра пациента. Затем подключаются дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные) рака кишечника.

Осмотр

Врач при осмотре пациента проводит следующие манипуляции:

Лабораторные методы

Клинический анализ крови назначается всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли в животе. Данное исследование малоинформативное, так как указывает только на процесс воспаления в организме и наличие анемии. Такие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях. В анализе крови при раке кишечника выявляют:

снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия, при которой препараты железа неэффективны);
лейкоцитоз или лейкопению (повышение или снижение числа лейкоцитов);
уменьшение тромбоцитов;
значительный подъем СОЭ (более 30 мм/ч при отсутствии жалоб – серьезный симптом для онкологической настороженности);
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых и дегенеративных форм нейтрофилов).

Диагностируют наличие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция Грегерсена не является точным признаком раковой опухоли.

Биохимический анализ крови может быть косвенным маркером ракового процесса в организме:

гипо- или гиперпротеинемия (снижение или повышение уровня общего белка);
повышение мочевины и креатинина (усиление распада белка при наличии опухоли);
увеличение щелочной фосфатазы (наличие метастазов в печени, костях);
резкое повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – распад гепатоцитов вследствие воспалительного или злокачественного процесса;
значительное снижение уровня холестерина (метастазы в печени);
гиперкалиемия при нормальном уровне натрия (раковая интоксикация с кахексией).

Коагулограмма – повышение свертываемости крови и образование микротромбов (при попадании в сосудистое русло атипичных клеток). Является малоинформативным исследованием.

Анализ крови на онкомаркеры рака кишечника (РЭА, СА 19-9) не применяется в первичной диагностике. Оценивается в комплексе с другими более точными методами. Используется для отслеживания рецидивов ракового процесса и роста опухоли.

Инструментальные методы

Относят к наиболее точным в выявлении рака кишечника.

– рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Его вводят в прямую кишку через клизму. Затем делают рентгеноконтрастный снимок. Его изучают на предмет наличия опухоли и признаков кишечной непроходимости (). Данный метод достаточно информативен и редко вызывает осложнения. Процедура ирригоскопии не травматична и безболезненна. Характеризуется небольшой лучевой нагрузкой на пациента, в отличие от компьютерной томографии.

– исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью металлической трубки, на конце которой имеется оптическое оборудование (линзы) с освещением и системой нагнетания воздуха. Ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину до 30 см. Осматривается слизистая кишечной стенки, подозрительные участки берут на биопсию с помощью щипцов. Ректороманоскопия – это эффективный метод диагностики рака прямой и сигмовидной кишки. Отличается малой болезненностью и отсутствием выраженного дискомфорта.

– эндоскопическое исследование кишечника на глубину до 100 см. Специальное оборудование (зонд), оснащенный камерой и фонариком вводится через анальное отверстие и постепенно продвигается по всему нижнему отделу пищеварительного тракта. Осматривается слизистая оболочка стенок толстого кишечника. Подозрительные участки тканей отщипывают для дальнейшего . Полипы удаляются.

Колоноскопия позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития (при плановых осмотрах), когда отсутствует симптоматика. Помогает точно диагностировать опухоль: ее локализацию, размеры, стадию развития и наличие метастазов. Минус этой процедуры заключается в ее болезненности и необходимости использования анестезии.

– самая достоверная методика выявления рака. Участок кишечной стенки (биоптат), полученный путем инструментальной диагностики, помещают в специализированный раствор и доставляют в лабораторию. Из него делают срезы, которые помещают на предметные стекла и окрашивают. Затем проводится микроскопия. Клетки изучаются, после чего врач-гистолог делает заключение о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в кишечнике. В зависимости от срочности исследования, результат будет готов не ранее 4-14 дней.

– эндоскопическое исследование, позволяющее выявить опухоль двенадцатиперстной кишки. Процедура схожа с колоноскопией, только зонд вводится через ротоглотку в желудок. При ФГДС оценивается состояние слизистой кишки, отщипываются ткани для гистологического исследования. Процедура сопровождается выраженным дискомфортом из-за тошноты и рвотных позывов.

Применяется при дивертикулезе толстого кишечника, грыжах и кровотечениях, когда колоноскопия противопоказана. МРТ помогает диагностировать новообразование, но не позволяет определить его тип. Требуется биопсия.

И МРТ проводятся с целью выявления метастазов в соседних и отдаленных органах.

Лечение

Самым эффективным методом борьбы с раком кишечника по-прежнему остается хирургическое лечение.

Химиотерапия не дает существенных результатов. Применяется лишь с целью предотвращения разрастания опухоли и распространения метастазов. Может назначаться до и после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия используется для ликвидации оставшихся атипичных клеток после радикальной хирургии. А также для профилактики рецидива злокачественного процесса и распространения метастазов.

Лечение должно быть комплексным, то есть сочетать различные методы.

Хирургическая терапия

На ранних стадиях рака кишечника (I, II) оперативное вмешательство довольно эффективно (в 90% случаев). При метастазировании опухоли помимо радикального лечения применяют химио- и радиотерапию.

Основные методы хирургии рака кишечника:

Резекция (удаление) части кишечника при небольших опухолях (I или II стадия)

Операция проводится под общим наркозом путем лапароскопии. Скальпелем делаются небольшие разрезы (от 0,5 до 1,5 см) на передней стенке живота. Через них в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и эндоскоп, на конце которого имеется видеокамера и источник освещения. Изображение выводится на экран монитора. Хирург выделяет пораженную часть кишечника и производит резекцию. Опухоль полностью ликвидируется без соприкосновения с нею (профилактика рецидивов). Затем формируется анастомоз (соединение). Образовавшиеся культи двух кишечных трубок прошивают хирургическим степлером.

Данный метод малотравматичен и имеет низкий риск инфекционных осложнений. Пациенты восстанавливаются в течение недели.

Резекция пораженной кишки

Применяется при больших опухолях (III, IV). Операция проводится путем лапаротомии. На передней брюшной стенке делается продольный разрез, фиксируется с помощью зажимов. Операционное поле осматривается для определения зоны резекции. Пораженная кишка изолируется, фиксируется зажимами. Иссечение производится в пределах здоровых тканей (для предупреждения контакта с опухолью и снижения риска рецидива).

Тотальная резекция осуществляется при злокачественных опухолях внушительных размеров. В этом случае полностью удаляется тонкий или толстый кишечник, затем накладывается анастомоз. Оставшиеся культи могут быть разного диаметра, возникают сложности при восстановлении органа.

Возможны осложнения: инфицирование и кровотечение (во время и после операции), спайки в местах анастомоза, боль из-за ограниченной перистальтики, грыжа (выпячивание кишки), расстройство пищеварения (метеоризм, запор или понос) и нарушение процесса опорожнения кишечника и мочевого пузыря (энкопрез и энурез).

Резекция кишки с выведением колостомы

Искусственное отверстие для выделения кала формируют выше участка поражения органа. Колостома может быть временной (для разгрузки кишечника после операции и эффективного восстановления). Швы заживают быстрее (в течение одного месяца). Затем колостома ликвидируется, у пациента восстанавливается физиологическое опорожнение кишечника. В редких случаях искусственное отверстие сохраняется на всю оставшуюся жизнь. При постоянной колостоме пациентам необходимо научиться пользоваться специальными калоприемниками. Анальное отверстие ушивается.

Осложнения данного метода хирургии: формирование абсцесса из-за инфицирования брюшной стенки каловыми массами, некроз выведенной кишки, сужение выходного отверстия (при недостаточной фиксации), выпадение петель кишечника в рану при слабой мобилизации, выпадение кишки вследствие активной перистальтики и повышенного внутрибрюшного давления.

Химиотерапия

Назначаются токсичные лекарственные препараты для снижения роста опухоли и риска метастазирования. Применяют до и после операции, а также в качестве паллиативной помощи раковым больным с неоперабельными опухолями на последней стадии. Используют следующие химические соединения: «5-фторурацил», «Капецитабин», «Оксалиплатин» и другие. Все препараты блокируют деление атипичных клеток, ухудшая их метаболизм.

Химиотерапия сопровождается побочными действиями:

выраженной слабостью;
головной болью;
диспепсическими расстройствами (тошнотой и рвотой);
алопецией (выпадением волос).

«Лейковорин» – физиологическое средство на основе фолиевой кислоты, снижает побочное влияние химиотерапии на здоровые органы и ткани. Назначается вместе с токсичными препаратами.

Лучевая терапия

Лечение рака кишечника с применением ионизирующего излучения (нейтронного, рентгеновского, гамма). Радиотерапия препятствует восстановлению раковых клеток, их дальнейшему делению и росту. Лучевая нагрузка противопоказана при тяжелой сердечной патологии, заболеваниях легких, печени и почек в периоде обострения, при острых инфекциях и болезнях крови. Не используется у беременных и детей до 16 лет.

Виды лучевой терапии:

Применение радионуклидов. Препараты вводятся внутрь организма с помощью специальных растворов, которые необходимо выпить; либо внутривенно, в брюшную полость или непосредственно в саму опухоль.
Дистанционная методика. Производится облучение ракового новообразования через здоровые ткани. Подходит для опухолей, расположенных в труднодоступных местах.
Контактная радиотерапия. В новообразование вводятся закрытые источники излучения (иглы, проволоку, капсулы, шарики и т. д.). Имплантация инородных объектов может быть временной или постоянной.

Радиотерапия сопровождается побочными эффектами из-за повреждения здоровых органов и тканей. Выделяют местные и общие реакции. Локальные повреждения затрагивают кожу (дерматиты, эритемы, атрофии и язвы), слизистые оболочки (покраснение и отек, эрозии и язвы, атрофия, формирование свищей) и органы (язвы, фиброз, некроз). Общая симптоматика связана с неблагоприятным воздействием излучения на организм (воспаление кишечника, нарушение обменных процессов, стойкие изменения состава крови, дисфункция пищеварительной системы). При многократном применении радиотерапии развивается хроническая лучевая болезнь и рак других органов.

Прогноз для жизни

Определяется 5-летней выживаемостью пациентов с момента выявления раковой опухоли. Это критический период, в течение которого сохраняется высокий риск рецидивов и осложнений злокачественного процесса. Прогноз для жизни напрямую зависит от стадии заболевания. Важно своевременно выявить рак кишечника. На начальных этапах он излечим.

Показатель 5-летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

I стадия – до 95% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
II стадия – до 75% раковых больных живет более 5 лет;
III стадия – до 50% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
IV стадия – не более 5% онкологических больных выживает в течение 5 лет.

Пациенты, преодолевшие 5 лет жизни, после оперативного лечения рака кишечника, избавляются от возможности получить рецидив этого злокачественного процесса.

Профилактика